李大爷的例子，其实说明了一个问题。家庭医生团队在开展服务工作时，各个环节并不是一个个孤立的存在，而是需要进行整体把握。近年来，青羊区按照国家基本医疗以及基本公共卫生服务规范的要求，在这些方面做了很多尝试，通过家庭医生团队内成员多学科协作的形式，为辖区居民开展中西医结合一体化健康管理服务。

　　“内行”看门道

　　新华社区卫生服务中心全科医生陈锐不仅是我区家庭医生工作的直接参与者，也是此项工作日趋完善的见证者。他给记者举例，比如对于一个65岁患有高血压病的老年人，我们需要为其进行健康教育、高血压管理、老年人管理、中医健康管理等。面对这样的居民，需要团队成员之间的协作，需要中医医生、西医医生、公卫人员以及心理医生共同为老年人提供健康管理服务。“我们的工作目标不应仅仅是完成考核要求，而是以基本公共卫生服务为载体，着眼于社区居民的健康需求，不断延伸基本公共卫生服务的内涵，真正为居民提供一体化的健康管理服务。”

　　据了解，作为具有浓厚中医传统文化底蕴的老城区，我区自2007年开始推行家庭医生团队服务模式。并且在成都市家庭医生团队构架的基础上，增加了中医全科医生，不仅让中医成为了家庭医生服务团队的标配，更在服务内容、服务主题和服务流程上下足了功夫。

　　目前，全区共有85个家庭医生团队，每个团队均配备有中医全科医生，其中51个团队的团队长由中医全科医生担任，形成具有青羊特色的家庭医生团队组织架构。在青羊特色的家庭医生团队中，中医全科医生以其特有的适宜技术、灵活多样的服务方式，对重点人群、重点病种等制定了中医药特色服务，提高了团队的服务能力，深受老百姓的欢迎。

　　优质资源联动

　　中医的“治未病”、“整体观”和“以人为本”、“辨证论治”的诊疗理念，能满足家庭医生作为健康守门人的责任要求。

　　近年来，我区在深入开展家庭医生签约工作的同时，积极探索中医药签约服务工作，构建起具有青羊特色的中医签约服务体系，让中医成为提高家庭医生服务水平，增强群众健康服务获得感的“标准配置”。

　　我区在建设特色中医签约服务体系的过程中，积极寻求强有力的技术保障和支撑，在成都中医药大学中医“治未病”中心的指导下，建立签约居民中医服务 “家庭医生团队——社区卫生服务中心中医‘治未病’分中心——青羊区‘治未病’ 中心”的三级体系。加强建设优势资源的联动机制，用高水平的医疗卫生服务，对重点人群开展中西医结合一体化的健康管理服务。

　　签约服务吸引力提升

　　在推动中医药融入家庭医生服务中，我区还鼓励探索中医特色签约服务，以提升签约服务吸引力。

　　据统计，目前我区85个家庭医生团队中，有51个团队由中医全科医生担任团队长，每个团队均配备有中医全科医生和中医康复医生。

　　据新华少城社区卫生服务中心家庭医生陈锐介绍，家庭医生团队长要组织团队内部中医、西医、儿保、康复等成员为签约居民提供多学科协同的健康管理方案，并且负责所在团队内的中医知识学习，以提升团队内医护人员的中医服务能力。

　　而中医全科医生在团队中的作用，是能够充分利用中医优势，开展对辖区居民的中医健康管理。例如，新华少城社区卫生服务中心家庭医生团队中医全科医生建立以居民为组长的“中医养生自我健康管理小组”， 编写《中医四季养生手册》，帮助居民掌握传统养生知识，实施居民自我保健管理。

　　中医康复医生则需要充分发挥其中医适宜技术的优势，与家庭医生团队工作深度融合，成为团队的一员。根据辖区居民的体质情况结合不同节气，通过子午流注针法、雷火灸、中医膏方、药膳、中医大锅汤、小儿推拿、穴位敷贴等特色服务，为签约居民提供中医健康干预服务。

　　签约服务成效初显

　　如今，我区依托家庭医师团队服务模式，在原有西医健康管理的基础上，加入中医药健康保健服务，服务内容更加多元，服务能力显著提高，服务效率更加高效。

　　据统计，截至2017年11月份，全区已签约168725人，均提供中医健康管理服务，中医诊疗服务人次已达616405人次，极大的提高了社区居民对基层卫生医疗资源的利用率。

　　我区通过强化家庭医生团队，建立签约服务三级服务网络，形成中西医结合多学科协作机制，以家庭医生服务为突破口的基层服务体系。而在中西医结合健康管理的道路上，青羊区也仍在继续探索，不断创新，以期更好的服务基层，服务百姓。

　　（张静）